76- modèle bordereau dépôt actes urbanisme

Mis à jour le 02/07/2015

PRÉFET DE LA SEINE-MARITIME

A ETABLIR EN DOUBLE

EXEMPLAIRE

BORDEREAU DE DEPOT DE DOCUMENTS D’URBANISME

VALANT ACCUSE DE RECEPTION

Collectivité   date d’envoi :
 

Nature de l’acte

(CU, PC, PA, PLU, carte communale, …) + n°

Référence de l’acte

(objet - demandeur + adresse du terrain)

Date de délivrance de l’acte Observations éventuelles de pré-contrôle de légalité
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
Cachet de la collectivité et signature :   Cachet de réception de la Préfecture :